2024年8月16日外科徐洪友主任带领团队顺利完成一台急诊腹腔镜腹腔探查+开腹结肠破裂部分切除术+降结肠造瘘+乙状结肠远端闭合旷置手术。患者老年女性，持续性腹痛，黑便4天余，加重1天。8月16日凌晨2点急诊至我院急诊科查腹部DR示：双侧膈下游离气体、腹腔积气，符合腹部空腔脏器穿孔征象。血常规示：白细胞1.09x10^9/L，中性粒细胞百分率79%，淋巴细胞百分率18.3%，血红蛋白浓度97g/L，考虑为消化道穿孔。追问病史，4天前外伤，左胸部及左侧腹部受伤，不排除外伤致肠破裂可能，需急诊手术腹腔探查，与家属沟通后遂转至我科。查体:T：36.9℃，P:115次/分，R:18次/分，BP:79/67mmhg，神志清、精神差、全身出汗、皮肤湿冷、腹胀、全腹压疼、反跳疼明显、肠鸣音弱。立即给予其抗休克治疗，但患者血压低，休克状态，周围血管塌陷，外周血管静脉穿刺不易置入，急会诊请麻醉科行中心静脉置管术，快输补液1000毫升后再行腹部CT等术前检查。结合辅助检查、查体、病史等综合分析判断，初步诊断：1.消化道穿孔 2.急性腹膜炎 3.感染性休克 4.低钾血症 5.电解质紊乱。经院内多科联合会诊，科室内会诊讨论后决定急诊手术。再次与家属沟通后积极完善术前准备，术中备血，于当日早7点行经腹腔镜腹腔探查术。术中探查见腹腔内有大量血性液体约600毫升，左侧上下腹腔见粪便及食物残渣，肠管充血，水肿，腹腔污染严重。吸出积血、污物，大量盐水冲洗腹腔。进步探查见降结肠，乙状结肠交界处大量黑色凝血块，肠管与腹壁粘连，分离见降结肠下段及系膜破裂，结肠管壁破裂约3*4㎝，裂口边缘不整齐，见肠液及粪便样物流出。经家属签字同意后行开腹结肠破裂部分切除术+结肠造瘘+远端乙状结肠闭合旷置术。患者较胖，腹壁脂肪厚，腹腔污染严重，给手术带来困难。细致分离，暴露破裂肠管，离断、结扎部分肠系膜下血管，离断破裂肠管，切除部分坏死肠管，远端缝合关闭肠腔。近端肠管充分向上游离后于左上腹行单腔降结肠造瘘，检查瘘口通畅及肠管血运好无张力，检查腹腔无活动出血，于脾后方、闭合乙状结肠吻合处及右侧盆腔放置3根腹腔引流管，核对纱布器械无误后关腹，完成手术，手术顺利，术中患者生命体征平稳，术后安返ICU。

8月17日患者转回普通病房，经外科全体医护人员精心治疗、护理，患者恢复良好，行走活动正常，饮食正常，造瘘口排便正常。复查血常规，肝肾功能，电解质均正常。腹部切口拆线，愈合良好，9月1日痊愈出院。该患者救治成功，康复出院，标志着潢川二院，保健院外科对急诊患者急救手术能力进步提升。潢川二院外科团队一如既往地为全县急诊患者健康保驾护航。在此特别感谢麻醉科，手术及其他兄弟科室的鼎力支持和帮助！

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